疾病定义
狐臭为腋部臭汗症（ ）的俗称，又称腋臭，是由腋窝处顶泌汗腺的分泌物经皮肤上的细菌分解，产生难闻气味的一种常见皮肤病。夏季及运动后更明显，有遗传倾向。
狐臭本身对机体没有直接的危害，但是其产生的刺鼻难闻的气味，会对患者的生活及人际交往造成困扰，影响生活质量贝语网校，严重者会产生一定程度的心理障碍。
流行病学
狐臭是皮肤科常见的疾病，多见于年轻女性，但男女均可以患病，青春期后较严重，至老年时可减轻或消失。
疾病类型
狐臭一直缺乏客观的诊断及疗效判定方法，以下介绍Park和Shin分级。
狐臭与遗传有一定的关系狐臭的最佳治疗方法，其确切的发病机制尚不明确，一般认为异味的产生与腋窝部的顶泌汗腺（即大汗腺）密切相关。
此外，高温闷热的天气、剧烈运动致出汗较多，汗臭味与狐臭叠加可加重臭味。
基本病因
顶泌汗腺分泌物本身没有异味，但是在腋窝的皮肤表面定植着一些细菌，可与本身无味的分泌物起作用产生不饱和脂肪酸和氨，从而出现难闻刺鼻的异味。
顶泌汗腺可分布在腋窝、脐周、乳头、肛门及生殖器等处，因此除腋窝外，其他部位也可出现相应的臭味，但是腋窝的臭味最明显。
诱发因素
以下因素可诱发或加重狐臭：
狐臭的特征性表现为腋下散发出一种特殊的刺鼻臭味，运动后、夏季更明显，有时可伴有色汗与多汗。多数患者的外耳道内有柔软的耵聍（俗称耳屎）。
由于受内分泌的影响，顶泌汗腺在青春期才开始分泌活跃，故狐臭多在青春期发生，到老年可减轻或消失。
典型症状发生部位
狐臭多发生在腋下，少数患者的外阴、肛门和乳晕等部位也可累及。
特殊臭味
一种刺鼻的臭味，轻者仅在活动出汗时散发出特殊的臭味，重者安静不运动时也可闻到臭味。
伴随症状
狐臭多伴随多汗，主要表现为腋窝处出汗量异常增多，常可把腋窝处衣服浸湿。
可伴随有色汗，主要表现为腋窝处汗腺分泌色素，以黄色为主。
若在青春期发现腋下出现特殊的刺鼻臭味，出汗时气味更明显，影响日常生活时，需至皮肤科就诊。医生会询问患者病史、症状，一般根据发病部位和所散发的气味即可诊断。
就医指征就诊科室
皮肤科。
诊断流程
医生可能会询问以下病史：
之后，医生根据特殊气味及气味出现的部位可作出诊断。
鉴别诊断
该疾病一般临床诊断明确，如果有复杂情况，须经临床医生根据患者个体情况判断。
狐臭有多种治疗方法。病情较轻的患者一般不需要治疗，通过勤换洗衣物、勤洗澡可缓解，或可通过局部涂抹药物减轻症状；病情较重者，可选择肉毒毒素注射、激光或手术治疗。
一般治疗
平时宜经常洗澡、勤更换衣物，保持腋窝的干燥与清洁。
将腋毛刮去，减少寄生菌的数量。
药物治疗
患者可在医生指导下选择合适的药物。
外用药物抗菌剂
既往常外用2%～4%甲醛溶液、三氯二苯脲、吡啶硫铜锌等，目前常使用含抗生素成分的液体或凝胶。
抑汗剂
外用20%氯化铝无水乙醇溶液，可以通过抑制汗液分泌起到除臭的作用。
除臭剂
如氧化锌尼龙粉、腋臭粉等。
注射药物
腋窝下注射A型肉毒毒素对腋臭有效狐臭的最佳治疗方法，但其原理主要是针对小汗腺分泌，减少汗液的分泌，进而达到除臭目的。
适应证
0级以上有治疗需求的患者都可接受肉毒毒素注射治疗。
禁忌证起效时间及补充治疗、治疗间隔
一般注射后2～4天左右腋下异味可减轻，效果可维持6～9个月甚至更长。治疗2周后疗效不是很好的患者可以进行1次补充注射。
如果治疗后总体疗效不佳或效果持续时间较短（如仅有1～2个月），医生可能会增加肉毒毒素的剂量，肉毒毒素平均需每6～9个月治疗1次，但是根据患者的具体情况会有所不同。
不良反应
注射本身有可能引起疼痛、红斑、肿胀、淤血等；肉毒毒素注射后患者可能出现头痛、感冒样症状、恶心、皮疹、瘙痒、过敏等。出现上述情况患者不需要担心，一般短期内可自行痊愈。
长期使用肉毒毒素注射的个别患者可出现肌力减弱。
手术治疗传统手术治疗
病情严重者可行手术治疗，医生可能通过将腋部有毛区皮肤切除或Z字形切开、原位皮瓣回植等方法破坏汗腺及毛根。
微小切口手术治疗
微小切口手术是目前中重度狐臭的主要治疗方法。
手术方法
医生会在腋毛区的皮肤开一个小口，然后进行分离，翻转切口两侧皮肤，暴露皮下组织，然后剪去汗腺等组织，最后缝合、包扎。
修剪法的优点是直视下操作，可翻转皮瓣，去除汗腺较彻底；缺点是切口相对较长，出现切缘坏死及延迟愈合的概率增加。
医生会在腋毛边缘的区域做一个约1cm左右的小切口，然后用一种特殊的工具刮除汗腺组织。该疗法优点是手术切口小，手术的范围不受限制。缺点是复发率较高。
医生会对患者施行麻醉，利于抽吸装置将皮下脂肪和汗腺一同去除，通常在超声辅助下进行。优点是操作简单，并发症少，恢复快，切口小，瘢痕较小。缺点是汗腺去除不彻底，易复发。
因以上3种微创手术方法各有优缺点，因此可联合应用，如修剪法联合搔刮法、搔刮法联合抽吸法等。
常见并发症术后注意事项中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
其他治疗激光治疗
脱毛激光治疗：由于顶泌汗腺与毛囊相连，所以在脱毛的同时有治疗狐臭的效果。
高频电针
此法原理是将电针沿着毛囊刺入皮下，产生的热效应作用于毛囊、汗腺及汗腺导管，使其变性、坏死从而达到治疗目的。
射频与超声治疗
通过对大汗腺组织内的水分子产生共振从而摩擦生热，破坏大汗腺，进而治疗狐臭。该方法微创，对中度狐臭治疗效果好，但由于设备原因治疗成本很高。
经过正规治疗，大多数狐臭患者的症状可以明显减轻，使异味去除，也可减轻患者的心理负担。但手术或激光治疗等可存在大汗腺清除不完全的问题，容易出现异味残留、复发。
患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，勤洗澡、勤换衣服。同时注意自我调整，以积极的心态面对生活。治疗过程中需密切关注病情、遵医嘱定期复查，有任何不适需及时复诊。
家庭护理
由于特殊的臭味可能引起其他人的嘲笑，患者可能存在明显自卑、抑郁、焦虑等心理障碍，所以患者及家属应学习疾病常识，家属同时需要关注患者心理健康，体贴、关心患者，帮助其以良好的心态面对疾病。
睡前使用止汗剂或除臭剂。止汗剂可减少出汗，除臭剂可掩盖臭味，但并不能止汗。应在医生的指导下，选择适合自己的药品。
日常生活管理日常病情监测
接受药物治疗的患者
局部涂抹药物者需注意观察臭味有无减轻，局部皮肤有无红肿、痒等异常。
接受手术治疗的患者
观察手术部位敷料有无渗血、渗液，如渗血较多，且疼痛剧烈应及时与医师沟通。
由于术区局部有加压包扎，应严密观察肢体末端皮肤的颜色、温度、动脉搏动有无减弱、疼痛麻木的感觉，如有上述情况需及时到医院复诊，不得擅自解开绷带。
预防
遗传导致的狐臭难以预防，但通过注意个人卫生、改变饮食等可能减少臭味的可能。
以上内容由李航教授参与编审
